Razón social *

Dirección comercial *

RUC *

Resolución CNV/SMV: *

3 Representantes de la empresa ante la AAIP

a) Rep Legal o Director/Dignatario: *

E-mail *

b) Ejecutivo Principal: *

E-mail *

c) Oficial de Cumplimiento: *

E-mail *

Nombre Completo *

Nacionalidad *

Número de identidad personal *

Fecha de nacimiento *

Dirección residencial *

Teléfono celular *

E-mail *

Profesión *

Ocupación *

Empresa para la cual labora *

Dirección laboral *

Teléfono laboral*

Tiempo de laboral en esa empresa *

Número de años de experiencia en el mercado de valores *

Número de años de experiencia laboral *

Resolución CNV/SMV *

Miembro natural o jurídico *